PRÁCTICA No. 2: "PUNCIÓN VENOSA"

PUNCIÓN VENOSA

OBJETIVO

Establecer y uniformizar criterios en el procedimiento de obtención de muestras sanguíneas, así como aprender a tomar la muestra por punción venosa, y aplicar dichos criterios al momento de hacerlo.

FUNDAMENTO

Los vasos sanguíneos son los conductos que conducen la sangre, y se dividen en arterias, venas y capilares.

Las venas son los conductos que llevan la sangre de los tejidos al corazón. Están constituidas por tejido muy similar a las arterias, a diferencia de que las venas el tejido muscular y elástico es menor y la adventicia es más gruesa, razón por la cual soportan menos presión.

Otra diferencia importante es que en su trayecto presentan válvulas que facilitan el regreso de la sangre al corazón.

Las venas más utilizadas para la venopunción están localizadas en el área

antecubital:

a) Vena Cubital: Es la más larga y gruesa de todas y es la preferida por bordear la musculatura del brazo.

b) Vena Cefálica: Tiene iguales características de la anterior, pero es un poco menos gruesa.

c) Vena Basílica: Es más pequeña que las anteriores. Esta vena está cerca de la arteria braquial, por lo que su punción es riesgosa y su área es más sensible y dolorosa para el paciente.

Debido a que la sangre se utiliza para múltiples funciones dentro del cuerpo, los exámenes de sangre o de sus componentes pueden suministrar indicios claves para el diagnóstico de muchas condiciones médicas.

MATERIAL

v  Algodón

v  Ligadura o torniquete de 25-30 cm

v  Jeringa desechables de 5 ml

v  Tubos con anticoagulante EDTA

v  Equipo Vacutainer

v  Portaobjetos

v  Cuba de tinción

v  Pizeta

v  Placa excavada

SUSTANCIAS

Ø  Colorante de Wright

Ø  Buffer de fosfato

Ø  Alcohol al 70%

Ø  Antisueros A, B, AB y D

PROCEDIMIENTO

1.    Verificar que los elementos por usar estén listos y que el paciente se sienta cómodo

2.    Aplicar el torniquete aproximadamente cuatro dedos por encima de la flexión del codo o a 10 cm del codo y sujetar con un medio nudo.

3.  Limpiar la zona con una torunda de algodón embebida en alcohol en un área de 2 pulgadas

Para extracción con jeringa

1.    Se retira el estuche protector de la aguja y se coge con la jeringa de tal manera que el bisel se encuentre hacia arriba

2.     Colocar la aguja en dirección paralela a la vena, se perfora la piel haciendo avanzar la aguja 0.5-1 cm en el tejido subcutáneo, luego se perfora la vena

3.    Se aspira con la jeringa hasta el volumen requerido

4.    Retirar el torniquete e indicar al paciente que deje de hacer fuerza en el puño. Se coloca la torunda encima de la punción y se retira la aguja.

5.    Retirar la aguja de la jeringa. Verter la muestra lentamente por las paredes del tubo con anticoagulante.

Con sistema Vacutainer®:

1.    Se destapa la aguja por el lado de la guarda que no tiene color y se enrosca en la base.

2.    Una vez armada la base, se accede a la vena con la aguja, en forma horizontal, y se introduce con el bisel hacia arriba

3.    Cuando la sangre fluya por la aguja, se debe de  realizar la aspiración, colocando el tubo dentro de la base y haciéndolo que se perfore el tapón con la otra parte de la aguja, para que el vacío que contiene el tubo aspire la sangre necesaria. 

4.    Al llenarse el tubo, se retira de la base, procurando no mover la aguja de su posición.

5.    Colocar la torunda sobre el lugar de punción, retirar el torniquete y extraer la aguja.

6.    Agitar el tubo de 4 veces, suavemente, para homogeneizar la muestra con el anticoagulante.

7.    Realizar frotis, y teñir con el método de Wright

8.    Realizar en una placa excavada grupos sanguíneos.

OBSERVACIONES

Frotis sanguíneo 100x

Se observa la gran cantidad de eritrocitos que abundan en el frotis y en la sangre circulante. Se distingue en el centro un leucocito, en su forma de eosinófilo 

Frotis sanguíneo 100x

Al centro distinguimos un neutrófilo

Frotis sanguíneo 100x

Aquí se aprecia un monocito, con su núcleo ligeramente arriñonado

Frotis sanguíneo 100x

Aquí hay un basófilo, lleno de sus característicos gránulos que impiden ver con claridad su núcleo

Frotis sanguíneo 100x

Se distinguen dos linfocitos, con su gran núcleo morado y se pequeño aro azul

 

Grupos sanguíneos
No aglutinó en ninguno, por lo tanto es O y el factor Rh  es positivo, pues era el único que presentaba 

aglutinación

 RESULTADOS

Al extraer la sangre, esta es de color rojo oscuro, y como se extrajo con anticoagulante se obtuvo plasma y elementos formes. Su consistencia era liquida.

 Al realizar la prueba de grupos sanguíneos, como no apareció aglutinación en ninguno de los orificios marcados con A, B, o AB, se determinó que el donador, Adain Pacheco Ramírez, era grupo O Rh positivo.

En el frotis, se encontraron abundantes eritrocitos, algunos con deformaciones, como acantocitos, o eliptocitos, pero no en gran cantidad. Fue posible diferenciar todas las células blancas.

Para observar el frotis, tenía que ser delgado y uniforme, o de lo contario las células no se verían 

CONCLUSIÓN

La venopunción consiste en acceder al torrente sanguíneo, para extraer una muestra de sangre y así, mediante una gran diversidad de pruebas, diagnosticar enfermedades.

Antes de acceder a puncionar se debe considerar una serie de parámetros relevantes para el éxito de la punción, tales como:

·         Las condiciones físicas y psicológicas que trae el paciente, (debe estar en ayunas, tranquilo, sin nerviosismo)

·         Considerar un tiempo adecuado para explicar el procedimiento (lo que es esencial para disminuir la ansiedad).

·         Considerar las condiciones en que será tomada la muestra, sentado o en camilla

·         Verificar que en el sitio a puncionar se encuentra indemne y lejos de focos de infección.

·         El éxito de la punción depende de varios factores tales como los recursos, habilidad del manipulador, tipo de examen a realizar, edad del paciente (el sistema de vacio no se recomienda en niños, ni ancianos por su fragilidad capilar)

Las muestras se pueden extraer con o sin aditivos, y dependiendo su uso será su tubo:

Todos los tubos con anticoagulante hay que agitarlos suavemente invirtiendo los tubos 4 veces. Si se hace muy fuerte o muchas veces se puede producir hemólisis y si no lo hacemos suficientemente producirá coagulación.

Es importante recordar que en el área de hematología, se usa la sangre para exámenes como:

—  Grupos sanguíneos

—  Biometría hemática

—  Diferencial

—  Tiempos de coagulación

—  VSG

—  Hematocrito

En serología:

—  Detección de anticuerpos

—  Química sanguínea (glucosa, triglicéridos, colesterol, PFH, etc.)

—  Prueba de embarazo

—  Reacciones febriles

—  Rosa de bengala

—  Detección de Inmunoglobulinas,

En toda punción se debe de tomar en cuenta lo siguiente:

- Si no se puede extraer la sangre, se retira el torniquete y la aguja. Aunque no se haya podido extraer la sangre debe de controlarse el sitio de punción y presionar esa zona.

-Nunca puncionar dos veces seguidas en el mismo sitio.

-Nunca puncionar a pacientes con hematoma.sangre).

Se deben evitar algunas zonas para hacer la punción venosa:

1.    Excesivas cicatrices de quemaduras o de suturas quirúrgicas.

2.    El hematoma azulado, además de ser doloroso, puede producir resultados erróneos.

3.    En general la sangre nunca debe extraerse de un brazo con una fístula o cánula.

4.    Extremidades edematosas (los tejidos con acumulación de líquidos alteran los resultados).

Bibliografía:

• Guía de punciones venosas, documento en formato pdf, consultado el día 3 de marzo de 2012 en: http://www.urgenciauc.com/duoc/Punciones_Venosas.pdf      
• Higashida Hirose Bertha Yoshiko. Ciencias de la salud. McGraw-Hill, México, 1991. Pp. 173
• Martinez Fragoso, Vicente. Manual de Biometria Hematica. CBTis199, México, 2012. Pp. 5-6